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健康知識
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這些藥(肝素),正在讓你的骨頭變脆 —— 繼發性骨質疏松

      朋友的父親因為腦梗住院,大量使用肝素。出院后,出現肩背、腰部的劇烈疼痛,經診斷屬于“骨質疏松性疼痛”……

     “肝素”具有抗凝、去脂作用,除可引起出血外,很少出現其他副作用,因此臨床廣泛用于抗血拴形成等治療中。早在60年代,一些學者就注意到肝素可引起骨質疏松,但是這一現象卻沒有引起人們的關注。

      目前,由于人口老齡化,老年性疾病逐漸成為醫學治療學的主體,肝素引起骨質疏松的問題應引起足夠的重視。相關研究報告:每日使用普通肝素15000~30000 U,治療6個月后?患者就可能因骨基質軟化而發生脊柱和肋骨的進展性、自發性骨折。

      肝素引起骨質疏松的機制是多因素的,可能是作用于某些酶系統,增強破骨細胞介導的骨吸收,成骨細胞介導的骨形成減少引起,但確切機理并不十分明確。同時,肝素能促進甲狀旁腺激素在骨上的溶解,抑制新骨的形成。

(肝素通過抑制骨保護素活性,導致破骨細胞的骨吸收增加)

       肝素引起的骨質疏松治療是困難的。低分子肝素與常規肝素比較引起骨量降低的情況較少,而且療效更好,因此在抗血拴治療時可選用低分子肝素。使用過程中需要密切觀察,及時發現有無骨量減少、骨質疏松的情況,避免長期應用,嚴格選擇適應癥。

      《骨質疏松癥患者的營養和運動管理專家共識》 建議口服含 500~600mg元素鈣的鈣劑。不同種類的鈣劑中元素鈣含量不同。在各種類的鈣劑中,以碳酸鈣的元素鈣含量最高。但是,由于碳酸鈣在胃酸的環境下解離為Ca 2+ 后才能吸收, 不適合萎縮性胃炎或胃酸分泌少的人群(老年人或兒童)服用。

       檸檬酸鈣(絡合物)不依賴于胃酸,一天中任何時間都可服用,更適合于胃酸缺乏或服用胃酸抑制劑如質子泵抑制劑的患者。

      高鈣血癥或高尿鈣癥的患者禁用鈣劑。  鈣劑使用應注意合理服用的劑量,   如劑量過大 (每日鈣總攝入量遠超出推薦量),可能增加泌尿系結石和血管鈣化的風險。每日800~1200 mg元素鈣攝入(包括食物和鈣劑)是相對安全的劑量范圍。

 
 
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